ヒストリックカー大運動会in中部 参加申込書
開催日 平成 年 月 日
運転者氏名 性別 男・女
住所 〒 −
電話 携帯 E-mail
誓約書 私は当競技会参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他事故で私自身
およびサービス要員の受けた損害について、決して主催者ならびに他の競技者等に対して
非難したり責任を追及したり損害賠償を要求したりしないことを誓約いたします。
また私は参加種目について標準能力を持っていることならびにコース，スピードに対して
的確であり、かつ競技が可能であることを誓います。
競技者署名 ㊞
車両申告書
参加車両 型式 年式
参加クラス 排気量 ボディ色
変更および新設は記入 変更および新設は記入
|
１ |
車体 |
15 |
オイルキャッチタンク |
|
２ |
整流版 |
16 |
ブレーキ関係 |
|
３ |
軽量部品 |
17 |
ショックアブソーバー |
|
４ |
エンジン |
18 |
サスペンション |
|
５ |
気筒 |
19 |
スタビライザー |
|
６ |
バルブ |
20 |
ホィール |
|
７ |
ピストン |
21 |
タイヤ |
|
８ |
カム |
22 |
ミッション |
|
９ |
気化器 |
23 |
最終ギヤ比 |
|
10 |
オイルクーラー |
24 |
ノンスリップデフ |
|
11 |
ロールバー |
25 |
Exマニ |
|
12 |
燃料タンク |
26 |
排気管 |
|
その他の変更および新設 |
|||
|
今回の参加にあたって一言 |
|||